唇部填充胶原:
向口周区注射胶原是最常址的要求之一，患者丰要目的是使这一区域更加饱满。这一手术适应证的人群很大。其中，占较人比例的是由干年龄的增长而导致口唇萎缩的患者，红唇出现早向外发散状的垂直皱纹(“吸烟者皱纹”)的患者，以及单纯出于美容目的要求加厚r=I唇的患者。与其他区域不同的是，口唇位于面部的中心，较多地吸引他人注意力，为此，患者通常会表现出对r]唇厚度及形状十分强烈的关注。叫智的作法是与患者坦诚的交谈，使其r解什么是口丁达到的合理目标。往往会出现这种情况，患者拿出一些非专业刊物或画册上发表的照片，要求将其几唇做成想象中的“理想之唇”。接诊这样的患者时，医师一定要慎重，要坚持将目标设定在适度的范围内。对矫正效果持有不现实预期的患者是最大的于术禁忌证。另外一些情况也属禁忌证范畴，如反复发作唇部疱疹的患者及需要进行口唇抗病毒预防处理的患者。
进行唇部填充所要考虑的基本问题是：唇红缘的界定，口周的提升度，填充体积的大小，垂直皱纹的矫正方法，以及所有的因某一种变化而导致的对其他部位外观产生不良影响的措施。FDA仅允许将Zyplast及CosmoPlast胶原注射这两种浓度最高的胶原用于口角红唇的填充。当填充目的是增大口唇体积和消除口周皱纹时，建议使用非交联形式的胶原制品，例如Zyderm I，ZydermⅡ和CosmoDerm I。
为达到最佳的唇部填充效果，应充分掌握唇部解剖学及美容学知识，以及面下部的比例特点。看起来口唇不应该像一个线性的均一结构体，口唇的不同部位应该具有不同的轮廓和体积，这样才具有动人之处。上、下唇比例随着年龄的不同而具有不同的最佳值。青年人上、F唇的理想比例为0．6：1，因此保持下唇的厚度至关重要。填充时有两点要求必须坚持做到，口唇的曲线构成应有转变点，曲线的线条走向不可发生向下的倾度，n外角线应呈向提升的形状。
推注胶原之前，患者面部已经存在的不对称情况都应该被确认，并在术前照片上指出。胶原注射剂中已经含有利多R凶，外用药的使用可进一步减轻疼痛。局部冲经传导阻滞(眶下神经和颏神经)可完全有效地去除痛感，但一般来说这样做是不可取的，因为这样可能导致面部正常解剖位置变形，并使患者误认为患部已经丰满。
为达到增厚红唇和强化口唇轮廓的目的，注射Zyplast或CosmoPlast时，应该沿着唇的边缘持续地进行线性推注。只须在针栓上施加很小的压力，让胶原填充材料均匀地从针头中流出，形成一条沿着整个唇缘分布的小小通道。这样做就可塑造出一个明显的边缘，界定唇缘，终止红唇从口唇上“流下来”，并在一定程度上恢复r_I唇的体积。但是，若患者的目的是进一步增厚口唇，那就应该沿着“干／湿(表皮／黏膜)”交界处采用连续进针的技术加推0．1ml的Zyderm I或CosmoDerm I，但是，这个区域是福代斯(Fo rdyce)腺的典型分布区，要在注射手术前告知患者，并让他们看到这些腺体，以免注射后患者发现了这些腺体并误以为是注射胶原所导致的。虽然有些区域不是FDA批准的充部位，但是若患者坚持要求填充更大体积的胶原使口帱轻度外翻，则可直接注射至侧面黏膜，这种措施可产生口椿轻微外翻、更加丰满的外观。推注时，一定要同时掌握注射量以保持对称，并避免注射过深而伤及动脉。在人中嵴部位适当过量注射一些Zyplast或C osmoPlast可获得较好的唇弓曲线效果。要求进行口剧皱纹治疗的患者常常足一些几周出现中度垂直皱纹的妇女，其皱纹的产生与遗传、肌肉系统的特点、吸烟习惯及光损伤有关。最典犁的患者是35岁左右到近50岁的妇女，她们常常会抱怨口唇就像是要滑到周围皮肤中一样。口周纹十分严重的患者最好接受肤，而不是进行软组织填充。纠正口周纹宜使tLH未交联的胶原，如Zyderm I、ZydermⅡ或Cosm0Derm I。交联的胶原材料可能会导致外形小规则或肿块隆起。推注时针头应从唇红缘进针，向外沿皱纹的全长刺到头，缓慢退针，以后退的方式同时逐渐推注胶原，这样的手法可使胶原材料填充得均匀一致。也可以采用连续进针的方法推注胶原，但是，使用这样技术必须事先练习掌握对针栓的施压力度，以确保每次进针仅推注极少量胶原材料，避免形成串珠样隆起。不论采用何种技术，完成注射后都要进行均匀的按摩。
技术町以改善lJ唇的衰老外观：附加使用肉毒毒素(Botox Aesthetic，Allergan Inc，Irvine，CA，美町达到化学去神经的效果。为防I卜注射材料向非日的区域移位，在完成唇部软纰织填充汴射后，再阳几轮匝肌内追加注射肉毒毒素(每瓶2．5 ml生理盐水／l 00U；4U／0．1m1)。术巾，让患者噘起口唇，最大限度地显示椿卜的肌肉组织，存下唇的每1／4部分的表浅位置往射l～2 U肉毒毒素。切忌住中线位置进行交叉往射，否则将致帱弓变平。采用肉毒毒素减轻¨周纹，还可以同时减弱门轮匝肌的括约肌活性，从而使l_I唇外酬，呈现¨唇十满(假性填充)的外观。降下唇肌、降口角儿儿1人J注射2～3 U肉毒毒素，诱其麻痹，减弱j0向卜幸拉的力度，从而使外侧n角上提。这块小肌肉横越下颌骨时，位于咬肌的稍前方。采用权侧且儿内放松与胶原填充相结合的方法，即町以提升角的角度。存沣射填充胶原材料之后，内：补充注射一些其他的填充材料，埘胶原的填充效果
有加强作用。胶原填充剂中含仃的利多卡凶仃麻醉作用，但是已被FI)A批准的透叫质酸制品不含利多卡因。因此，在注射透叫顷酸制．几J之前，先注射胶原就能减轻透叫质酸制品注射时的不适感。与别的部ft相似，广l J古1软组织填充的最佧人选是那些仪期望狭得短划矫正效果的患者。在接诊¨唇区域填允的患者时，特圳要注意使患肯对矫正效果的持续时m J具有州灰的预期日标，最好给患者以仃留期为3～4个Jj的保守提法。
